Câncer de Mama na População LGBTQIA+ / Breast Cancer in the LGBTQIA+ Population / Cáncer de Mama en la Población LGBTQIA+

O câncer de mama é uma preocupação global de saúde pública que afeta milhões de pessoas a cada ano. No entanto, a experiência dessa doença pode ser singular para a população LGBTQIA+ que, muitas vezes, enfrenta desafios únicos relacionados à saúde. Diante da relevância do assunto e da deficiência de pesquisas e estudos sobre o câncer de mama na população LGBTQIA+, este artigo de opinião busca destacar a importância de uma abordagem inclusiva no tratamento e na prevenção do câncer de mama nessa comunidade, explorando as iniquidades existentes e propondo estratégias concretas para promover uma saúde mais equitativa, como as disparidades na saúde, os fatores de risco específicos, os desafios psicossociais, a promoção da conscientização e da educação, e a inclusão dessa população em estudos de pesquisa.

Integrative review on breast cancer screening in the transgender population: what do we know?

The lack of formal breast cancer screening guidelines for the transgender population and the unpreparedness of health professionals to provide adequate health care to this population are described in the literature. The objective of this integrative review was to present the proposals for breast cancer screening in the transgender population, based on the literature, being searched in the Medline, PubMed, SciELO, and Lilacs databases. The articles that addressed breast cancer screening in the female and/or male transgender population were selected, in addition to the associated studies with the use of hormone therapy and breast cancer in transgender people, using the terms such as "transgender people," "early cancer diagnosis," and "breast." Of the 38 articles selected, 24 address recommendations for breast cancer screening in the female and/or male transgender population. There is limited population-based information on mammography screening in transgender people, which ultimately affects the analysis of cancer incidence in this population. The literature supports screening in the male transgender profile (similar to the female cisgender). In transgender females, recommendations are implemented based on expert's opinions, such as mammographic screening after 5 years of hormone use. More studies on this subject are needed.

Comparison of automated breast ultrasound and hand-held breast ultrasound in the screening of dense breasts / Comparação entre a ultrassonografia automatizada e a ultrassonografia convencional no rastreio de mamas densas

Abstract Objective To compare hand-held breast ultrasound (HHBUS) and automated breast ultrasound (ABUS) as screening tool for cancer. Methods A cross-sectional study in patients with mammographically dense breasts was conducted, and both HHBUS and ABUS were performed. Hand-held breast ultrasound was acquired by radiologists and ABUS by mammography technicians and analyzed by breast radiologists. We evaluated the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) classification of the exam and of the lesion, as well as the amount of time required to perform and read each exam. The statistical analysis employed was measures of central tendency and dispersion, frequencies, Student t test, and a univariate logistic regression, through the odds ratio and its respective 95% confidence interval, and with p<0.05 considered of statistical significance. Results Atotal of 440 patientswere evaluated. Regarding lesions,HHBUS detected 15 (7.7%) BI-RADS 2, 175 (89.3%) BI-RADS 3, and 6 (3%) BI-RADS 4, with 3 being confirmed by biopsy as invasive ductal carcinomas (IDCs), and 3 false-positives. Automated breast ultrasound identified 12 (12.9%) BI-RADS 2, 75 (80.7%) BI-RADS 3, and 6 (6.4%) BI-RADS 4, including 3 lesions detected by HHBUS and confirmed as IDCs, in addition to 1 invasive lobular carcinoma and 2 high-risk lesions not detected by HHBUS. The amount of time required for the radiologist to read the ABUS was statistically inferior compared with the time required to read the HHBUS (p<0.001). The overall concordance was 80.9%. A total of 219 lesions were detected, from those 70 lesions by both methods, 126 only by HHBUS (84.9% not suspicious by ABUS) and 23 only by ABUS. Conclusion Compared with HHBUS, ABUS allowed adequate sonographic study in supplemental screening for breast cancer in heterogeneously dense and extremely dense breasts.

Resumo Objetivo Comparar a ultrassonografia convencional das mamas (US) com a ultrassonografia automatizada das mamas (ABUS) no rastreio do câncer. Métodos Realizamos um estudo transversal com pacientes com mamas mamograficamente densas, sendo avaliadas pela US e pela ABUS. A US foi realizada por radiologistas e a ABUS por técnicos de mamografia e analisada por radiologistas especializados em mama. A classificação Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) do exame e das lesões o tempo de leitura e de aquisição foram avaliados. A análise estatística foi realizada através de medidas de tendência central, dispersão e frequências, teste t de Student e regressão logística univariada, através do odds ratio, com intervalo de confiança de 95%, e com p<0,05 sendo considerado estatisticamente significante. Resultados Foram avaliadas 440 pacientes. Em relação às lesões, a US detectou 15 (7,7%) BI-RADS 2, 175 (89,3%) BI-RADS 3 e 6 (3%) BI-RADS 4, das quais 3 foram confirmadas, por biópsia, como carcinomas ductais invasivos e 3 falso-positivos. A ABUS identificou 12 (12,9%) BI-RADS 2, 75 (80,7%) BI-RADS 3 e 6 (6,4%) BI-RADS 4, incluindo 3 lesões detectadas pela US e confirmadas como carcinomas ductais invasivos, além de 1 carcinoma lobular invasivo e 2 lesões de alto risco não detectadas pela US. O tempo de leitura dos exames da ABUS foi estatisticamente inferior ao tempo do radiologista para realizar a US (p<0,001). A concordância foi de 80,9%. Um total de 219 lesões foram detectadas, das quais 70 por ambos os métodos, 126 observadas apenas pela US (84,9% não eram lesões suspeitas no ABUS) e 23 apenas pela ABUS. Conclusão Comparado à US, a ABUS permitiu adequado estudo complementar no rastreio do câncer de mamas heterogeneamente densas e extremamente densas.

Preliminary study of the technical limitations of automated breast ultrasound: from procedure to diagnosis / Estudo preliminar das limitações técnicas da ultrassonografia automatizada da mama: do procedimento ao diagnóstico

Abstract Objective: To evaluate the main technical limitations of automated breast ultrasound and to determine the proportion of examinations excluded. Materials and Methods: We evaluated 440 automated breast ultrasound examinations performed, over a 12-month period, by technicians using an established protocol. Results: In five cases (1.1%), the examination was deemed unacceptable for diagnostic purposes, those examinations therefore being excluded. Conclusion: Automated breast ultrasound is expected to overcome some of the major limitations of conventional ultrasound in breast cancer screening. In Brazil, this new method can be accepted for inclusion in routine clinical practice only after its advantages have been validated in the national context.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as principais limitações técnicas e a porcentagem de exames excluídos de ultrassonografia automatizada. Materiais e Métodos: Foram realizados 440 exames de ultrassonografia automatizada das mamas no período 12 meses, por técnicas, com protocolo estabelecido. Resultados: Em cinco casos (1,1%) a interpretação do estudo foi inaceitável, sendo o exame excluído do presente estudo para fins de diagnóstico. Conclusão: A ultrassonografia automatizada das mamas apresenta a expectativa de resolver importantes limitações da ultrassonografia convencional no rastreamento do câncer de mama, sendo necessária uma maior validação de dados brasileiros, para que este novo método seja aceito na prática clínica de rotina.

Predictive values of breast imaging reporting and data system category 3 breast masses submitted to percutaneous biopsy by ultrasonography / Valores preditivos dos nódulos mamários categoria 3 pelo sistema de laudos e registro de dados de imagem da mama submetidos à biópsia percutânea por ultrassonografia

Introduction: Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) classification allows standardization of breast masses findings, with a recommendation for individualized management. Because of their high frequency, masses classified as 3, probably benign, arouse interest in improving their characterization and in establishing the most appropriate behavior. Objective: Firstly, to demonstrate the positive and negative predictive values of the BI-RADS 3 classification of solid masses submitted to percutaneous biopsy by ultrasonography. Secondly, to suggest a different ultrasound follow-up conduct in these findings. Methods: We retrospectively studied 480 BI-RADS 3 masses, submitted to a biopsy under vacuum or core biopsy, with a conclusive histopathological result considered the gold standard. Results: From 480 masses in 396 patients, 473 were benign and 7 malignant. The positive predictive value for malignancy of category 3 masses was 1.5% (7/480), and the negative predictive value was 98.5%. Conclusion: In view of the low probability of cancer, it is recommended the performance of directed ultrasonography (second look) of masses classified as BI-RADS 3 performed by a specialist in breast radiology before the indication of an invasive procedure, what would substantially reduce the number of unnecessary biopsies, patient's anxiety, as well as costs and possible related complications. This will increase the possibility for the specialist to spend more time on really necessary and targeted examinations, better defining cases of follow-up (annual or biannual) of the indication of investigation in specific cases.

Introdução: A classificação do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) permite a padronização dos achados das massas mamárias, com recomendação para o manejo individualizado. Por causa de sua alta frequência, massas classificadas como 3, provavelmente benignas, despertam interesse em melhorar sua caracterização e em estabelecer o comportamento mais adequado. Objetivo: P rimeiramente, d emonstrar o s v alores p reditivos p ositivos e n egativos d a c lassificação d e m assas s ólidas B I-RADS 3 submetidos a biópsia percutânea por ultrassonografia. Em segundo lugar, sugerir conduta de acompanhamento por ultrassonografia diferente nesses achados. Metodologia: Estudamos, retrospectivamente, 480 massas BI-RADS 3, submetidas a biópsia a vácuo ou corebiopsia, com resultado histopatológico conclusivo considerado padrão-ouro. Resultados: De 480 massas em 396 pacientes, 473 eram benignas e 7 malignas. O valor preditivo positivo para malignidade de categoria 3 foi de 1,5% (7/480) e o valor preditivo negativo foi de 98,5%. Conclusão: Em vista da baixa probabilidade de câncer, recomenda-se a realização de ultrassonografia direcionada (second look) de massas classificadas como BI-RADS 3 por especialista em radiologia da mama antes da indicação de um procedimento invasivo, o que reduziria substancialmente o número de biópsias desnecessárias, ansiedade do paciente, bem como possíveis complicações. Isso aumentará a possibilidade de o especialista passar mais tempo em exames realmente necessários e direcionados, definindo melhor os casos de acompanhamento (anual ou semestral) da indicação da investigação em casos específicos.

Magnetic resonance imaging-guided vacuum-assisted breast biopsy: experience and preliminary results of 205 procedures / Biópsia a vácuo guiada por ressonância magnética: experiência e resultados preliminares de 205 procedimentos

Abstract Objective: To demonstrate the frequency of malignancy and histological characteristics of lesions in patients submitted to vacuum-assisted breast biopsy guided by magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: This was a retrospective study of MRI-guided vacuum-assisted breast biopsies performed between April 2008 and December 2016, in which we analyzed clinical and epidemiological data, as well as the BI-RADS classification and histopathological results. We compared nodules and non-nodular enhancements, in terms of their correlation with malignancy, using chi-square test. Results: Among 215 cases referred for MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy, the procedure was contraindicated in 10 cases (5%) and was technically feasible in the remaining 205 (95%). Non-nodular enhancements were observed in 135 cases (66%), and nodules were observed in 70 (34%), with a mean diameter of 2.2 cm (range, 0.5-9.6 cm) and 0.97 cm (range, 0.5-2.2 cm), respectively. Of the 205 lesions analyzed, 43 (21%) were malignant, 129 (63%) were benign, and 33 (16%) were classified as high-risk lesions. The most common histological findings were invasive ductal carcinoma and, in high-risk cases, lobular neoplasia. There was no significant difference between nodules and non-nodular enhancements in terms of the rate of malignancy (p = 0.725). Conclusion: In our sample, the overall malignancy rate was 21%. However, to improve the assessment of these results, it is necessary to correlate them with the surgical data and with data from the follow-up of benign cases.

Resumo Objetivo: Demonstrar a frequência de malignidade e as características histológicas das lesões encontradas em pacientes submetidas a biópsia a vácuo guiada por ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, realizado no período de abril de 2008 a dezembro de 2016, de biópsia a vácuo guiada por RM, em que se analisaram dados clinicoepidemiológicos, classificação BI-RADS e resultados histopatológicos. A comparação entre os nódulos e os realces não nodulares e a presença de malignidade foi realizada utilizando-se o teste de qui-quadrado. Resultados: Dos 215 casos com indicação de biópsia a vácuo guiada por RM, 10 (5%) foram contraindicados e os restantes 205 (95%) foram tecnicamente viáveis. Foi observado que 66% eram realces não nodulares (135 lesões) e 34% eram nódulos (70 lesões), medindo, em média, 2,2 cm (0,5-9,6 cm) e 0,97 cm (0,5-2,2 cm), respectivamente. Das 205 lesões analisadas, 43 (21%) eram malignas, 129 (63%) eram benignas e 33 (16%) eram de alto risco. O achado histológico mais frequente nos casos de malignidade foi o carcinoma ductal infiltrante, e nos casos de alto risco, as neoplasias lobulares. Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os nódulos e realces não nodulares em relação a malignidade (p = 0,725). Conclusão: Na nossa amostra, a taxa global de malignidade foi de 21%. No entanto, é necessário correlação com dados cirúrgicos e seguimento nos casos benignos, para melhor avaliação dos resultados.

USE OF 125IODINE SEEDS (ROLLIS) FOR INTRA-OPERATIVE LOCALIZATION OF NONPALPABLE BREAST LESIONS: ANALYSIS OF THE IMPLANT OF 338 SEEDS IN 284 PATIENTS / Uso de sementes de iodo-125 (ROLLIS) para localização intraoperatória de lesões impalpáveis da mama: análise do implante de 338 sementes em 284 pacientes

Objective: To analyze the feasibility, efficacy and results of the use of 125Iodine seeds for intra-operative localization of nonpalpable breast lesions. Method: Retrospective review of 284 patients, referred by various breast specialist surgeons, with radiologically detected but clinically nonpalpable microcalcifications or nodules, submitted to pre-operatory 125Iodine seed implant, between July 2012 and September 2016. A total of 338 seeds were implanted in ordinary radiologic departments, supported by ultrasonography or mammography exams, chosen according to the morphologic aspect of the lesion. Radioguided surgical procedure took place on the same day or few days after the implant of the seeds, with the help of a radiation detector called Gamaprobe, which directs the surgeons towards the radioactive seeds and to the lesion to be resected. Results: All implants were performed as outpatient procedures, with patients immediately returning to their daily activities. No complications such as pain, bleeding, infeccion and haematoma were recorded. Pathologists had no difficulty in preparing the surgical specimens for histopathologic analysis. Surgical safety margins were considered adequate in all pathologic reports, with no need for re-operations. The healing process was not jeopardized by radiation, and the surgeons were pleased with the improvement on intraoperative lesions localizations and shortening on operatory time. Cosmetic results were well accepted by the patients. Conclusion: The 125Iodine seed implant is an effective alternative method for intraoperative localization of radiologically detectable and clinically nonpalpable breast lesions.

Objetivo: Avaliar a exequibilidade e a eficácia do método de implante de sementes de 125Iodo (ROLLIS) para localização intraoperatória de lesões impalpáveis da mama. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, incluindo 284 pacientes com nódulos ou microcalcificações mamárias, visíveis na mamografia e/ou ultrassonografia, porém, clinicamente impalpáveis, submetidas a implantes de sementes de 125Iodo, de julho de 2012 a setembro de 2016, sendo implantado um total de 338  sementes. As  pacientes foram encaminhadas por diversos mastologistas que executaram cirurgias radioguiadas com auxílio de detector de radiação denominado Gamaprobe, realizadas no mesmo dia do implante ou vários dias após, seguindo a agenda do centro cirúrgico, da equipe médica e a conveniência da paciente. Resultados: Os implantes foram realizados em regime ambulatorial, com imediato retorno das pacientes às atividades cotidianas, não sendo registrada qualquer complicação como dor, hemorragia, infecção ou hematoma. Os patologistas não constataram prejuízo no processamento do espécimen cirúrgico. O processo cicatricial se efetuou normalmente, obtendo-se plena satisfação por parte dos cirurgiões, que referiram maior facilidade na localização intraoperatória das lesões e diminuição no tempo operatório. O resultado cosmético também foi beneficiado, sendo bem aceito pelas pacientes. As margens cirúrgicas foram consideradas adequadas em todos os casos, graças à avaliação feita pelo patologista e às ampliações executadas no momento da cirurgia, dispensando re-excisões. Conclusão: O implante de sementes de 125Iodo (ROLLIS) é uma técnica segura e eficaz para localização intraoperatória de lesões radiologicamente visíveis, porém clinicamente impalpáveis, da mama.

Segmenting mammographic microcalcifications using a semi-automatic procedure based on Otsu's method and morphological filters

INTRODUCTION: Breast cancer has the second highest world's incidence rate, according to the Brazilian National Cancer Institute (INCa). Clinical examination and mammography are the best methods for early diagnosis. Computer-aided detection (CADe) and computer-aided diagnosis (CADx) systems are developed to improve mammographic diagnosis. Basically, CADx systems have three components: (i) segmentation, (ii) parameters extraction and selection, (iii) lesion classification. The first step for a CADx system is segmentation. METHODS: A microcalcification segmentation method is proposed, based on morphological operators, Otsu's Method and radiologists' knowledge. Pre-processing with top-hat operators improves contrast and reduces background noise. The Otsu's method automatically selects the best grey-level threshold to segment microcalcifications, obtaining binary images. Following, inferior reconstruction and morphological dilatation operators are applied to reconstruct lost structure details and fill small flaws in the segmented microcalcifications. Finally, the Canny edge detection is applied to identify microcalcifications contour candidates for each region-of-interest (ROI). Two experienced radiologists intervene in this semi-automatic method, firstly, selecting the ROI and, then, analyzing the segmentation result. The method was assessed in 1000 ROIs from 158 digital images (300 dpi, 8 bits). RESULTS: Considering the radiologists opinion, the rates of ROIs adequately segmented to establish a diagnosis hypothesis were 97.8% for one radiologist and 97.3% for the other. Using the Area Overlap Measure (AOM) and the 2136 microcalcifications delineated by an experienced radiologist as gold standards, the method achieved an average AOM of 0.64±0.14, being 0.56±0.09 for small microcalcifications and 0.66±0.13 for the large ones. Moreover, AOM was 0.64±0.13 for the benign and 0.64±0.14 for the malignant lesions with no statistical differences between them. CONCLUSION: Based on these findings, the proposed method could be used to develop a CADx system that could help early breast cancer detection.

CAD e mamografia: por que usar esta ferramenta? / CAD and mammography: why use this tool?

A mamografia representa o melhor método de detecção precoce do câncer de mama, porém cerca de 10 por cento a 30 por cento das lesões mamárias são perdidas no rastreamento, devido a limitações próprias dos observadores humanos. A detecção auxiliada por computador (computer-aided detection - CAD) é uma tecnologia relativamente nova que tem sido implementada em alguns serviços de mamografia, com o intuito de prover uma dupla leitura. Estudos clínicos têm demonstrado que o CAD aumenta a sensibilidade de detecção do câncer da mama, por radiologistas, em até 21 por cento. Um sistema CAD é útil em situações em que exista alta variabilidade interobservador, falta de observadores treinados, ou na impossibilidade de se realizar a dupla leitura com dois ou mais radiologistas. O objetivo desta revisão está baseado na necessidade de atualizar a comunidade médica acerca desta ferramenta, como um método auxiliar, quantitativo, não operador-dependente, e que visa a melhorar a qualidade do diagnóstico do câncer de mama.

Mammography is the best method for early detection of breast cancer. Nevertheless, approximately 10 percent to 30 percent of breast lesions are missed at screening due to limitations of human observers. Computer-aided detection (CAD) is a relatively new technology that has been implemented in some mammography services to allow a double reading of mammograms. Clinical studies have demonstrated that CAD increases the sensitivity by up to 21 percent in the detection of breast cancer by radiologists. A CAD system is useful in situations where there is a high interobserver variability, lack of trained observers, or impossibility to perform the double reading with two or more radiologists. The objective of the present review is based on the need to get the medical community acquainted with this tool as an auxiliary, quantitative and non-operator-dependent method, to improve the diagnosis of breast cancer.

Avaliação de parâmetros morfométricos calculados a partir do contorno de lesões de mama em ultrassonografias na distinção das categorias do sistema BI-RADS / Evaluation of morphometric parameters calculated from breast lesion contours at ultrasonography in the distinction among BI-RADS categories

OBJETIVO: Avaliar o desempenho de parâmetros morfométricos, calculados a partir do contorno de lesões de mama em ultrassonografias, na quantificação de suas características morfológicas e na distinção das categorias 2, 3, 4 e 5 do sistema de classificação ecográfica BI-RADS. MATERIAIS E MÉTODOS: A casuística é composta por 40 casos com registro ortogonal de pacientes submetidas à cirurgia. A partir das lesões segmentadas, foram calculados cinco parâmetros morfométricos para quantificar o contorno e a forma das lesões: razão de área, razão de superposição, valor residual normalizado, circularidade e razão entre largura e profundidade. A análise discriminante linear foi usada para selecionar os parâmetros mais significativos na distinção das características morfológicas das lesões, usando como figura de mérito a curva ROC. RESULTADOS: A razão de superposição foi capaz de diferenciar estatisticamente as lesões classificadas como BI-RADS 3 daquelas classificadas como BI-RADS 4 (a = 5 por cento; p = 0,015), sendo, também, o parâmetro morfométrico que apresentou melhor desempenho na diferenciação entre lesões malignas e benignas. CONCLUSÃO: Este resultado indica que a análise morfométrica de lesões de mama em ultrassonografias tem potencial para auxiliar na distinção de pacientes que deveriam ser submetidas à biópsia, daquelas que poderiam manter controle por métodos de imagem.

OBJECTIVE: To assess the performance of morphometric parameters calculated from breast lesion contours at ultrasonography, in the quantification of morphological features and in the distinction among BI-RADS categories 2, 3, 4 and 5. MATERIALS AND METHODS: The present casuistry included 40 cases, with orthogonal imaging of patients submitted to surgery. Based on the lesions segmentation, the following five morphometric parameters were calculated: area ratio, overlap ratio, normalized residual value, circularity and depth-to-width ratio. Linear discriminant analysis was applied to select the best parameters, and ROC curve was utilized as figure of merit. RESULTS: Overlap ratio was able to statistically distinguish breast lesions classified as BI-RADS 3 from others classified as BI-RADS 4 (a = 5 percent; p = 0.015). Additionally, such parameter presented the best performance in the differentiation between malignant and benign breast lesions. CONCLUSION: These results indicate that morphometric analysis of breast lesions at ultrasonography seems to be helpful in distinguishing patients who should undergo biopsy from those to be followed-up only with imaging methods.

Ressonância magnética das mamas: o exame e suas indicações / Breast magnetic resonance imaging: exam and indications

A ressonância magnética (RM) das mamas tem encontrado vasta aplicação clínica como método adjunto à mamografia e ultra-sonografia, por oferecer não apenas informações relacionadas à morfologia da lesão, como também aos aspectos funcionais como a cinética de captação de contraste. Suas principais indicações estão relacionadas ao câncer comprovado, tais como a avaliação de extensão local de doença, de doença residual, de recidiva tumoral, de sítio primário oculto na mama na presença de carcinoma axilar e de resposta à quimioterapia neoadjuvante. Devido à sua alta sensibilidade e eficácia na mama densa, a RM pode ser um complemento valioso no rastreamento do câncer de mama na mulher de alto risco e na investigação diagnóstica da paciente com achado clínico e de imagem inconclusivos. A RM também tem sido aceita como técnica de escolha para avaliação da integridade de implantes mamários.

Magnetic resonance imaging (MRI) of the breast has had a wide clinical application as an adjunct procedure to mammography and ultrasound, because not only does it provide information on lesion morphology, but also on functional features of the lesion, such as enhancement kinetics. The main indications are related to the known cancer, in the assessment of local extent of disease, of residual disease, of recurrent disease, of unknown primary breast lesion in the presence of axillary adenocarcinoma and of neoadjuvant chemotherapy response. Because of its high sensitivity and effectiveness in dense breast tissue, MRI can be a valuable addition to the screening of breast cancer in high-risk woman and to the diagnostic work up of a patient with uncertain clinical or imaging finding. MRI also has been accepted as state-of-the-art technique for evaluating breast implant integrity.

Mamografia: exame único, tecnologias diversas / Mammography: one method, multiple technologies

A mamografia é o melhor método de detecção precoce do câncer de mama, apresentando sensibilidade em torno de 90 porcento. A estrutura radiográfica complexa da mama e a natureza sutil das lesões iniciais impõem ao radiologista a necessidade de constante aferição do desempenho do equipamento utilizado, adequado processamento da imagem, correto posicionamento mamográfico, além da experiência profissional e conhecimento da doença mamária. No entanto, a mamografia convencional tem importantes limitações relacionadas à forma de aquisição e armazenamento da imagem e às características próprias dos tecidos mamários. A imaginologia, nestes últimos anos, tem experimentado a transição do método analógico para o digital. Apesar dos diversos pontos em comum das duas técnicas, existem diferenças fundamentais em como as imagens são adquiridas, gravadas, processadas e salvas. Para entender essas diferenças, é preciso conhecer os princípios de detecção de cada método. Serão apresentadas as diferentes formas de aquisição das imagens, com diferentes tecnologias para a realização da mamografia, assim como suas vantagens e limitações. A mamografia digital vem aos poucos ganhando espaço e no momento é comprovadamente um método melhor na investigação do câncer de mama em determinados grupos de mulheres. Porém, não se pode esquecer que a mamografia analógica é um método extremamente eficiente para o rastreamento da população em geral, sendo, na realidade brasileira, o método mais acessível.

Mammography is the best exam for early breast cancer detection, showing 90 percent sensitivity. The complex structure of the breast and the subtle nature of initial lesions demand constant equipment inspection, image processing and correct positioning, plus experience and knowledge of mammary pathology. However, conventional mammography has limitations related to the acquisition and storage of images and to the gland itself. Imaginology has evolved from analogical to digital in the past few years. Despite of both techniques similarities, we find basics diferences in acquisition, storage and archiving. In order to understand these differences, it is necessary to know the detection principles of each method. Different technologies and acquisitions methods will be discussed in this article as well as their advantages and limitations. Digital mammography use is increasing and today it is considered the best method to detect breast cancer for some groups. Nevertheless, we should not forget that in our reality, analogical mammography is the most accessible, besides being extremely efficient for population screening.

Cistos mamários - qual o seu significado? / Breast cysts - what do they mean?

Os cistos fazem parte de uma variedade de alterações benignas da mama, designadas como mudanças fibrocísticas, e constituem uma das causas mais freqüentes de tumores mamários. O exame clínico, isoladamente, é incapaz de estabelecer o diagnóstico de um cisto mamário. Geralmente é uma lesão assintomática, sendo diagnosticada por métodos de imagem. A acurácia do ultra-som para a identificação de cistos é próxima dos 100 porcento quanto presente massa anecóica oval, redonda ou lobulada, de contorno circunscrito, com reforço acústico posterior. Segundo o sistema BI-RADS para ultra-sonografia, os cistos podem ser divididos em simples, microcistos agrupados, complicados e complexos, sendo classificados em : categoria 2 (benigna) os cistos simples, categoria 3 (provavelmente benigna) para os microcistos agrupados e os cistos complicados e categoria 4 (suspeita) para os cistos complexos. A abordagem terapêutica dos cistos mamários deve ser individualizada de acordo com sua apresentação e o perfil psicológico de cada paciente. Atualmente, não se justificam medidas radicais na abordagem terapêutica destas lesões, visto que sua natureza é eminentemente benigna. É mister que os ginecologistas e mastologistas estejam informados e atualizados para utilizar racionalmente os recursos propedêuticos, otimizando tanto o benefício psíquico e clínico das pacientes como os custos decorrentes de exames e terapêuticas desnecessárias na abordagem dos diferentes tipos de cistos mamários.

BIRADS e ultra-sonografia mamária - uma análise crítica / BIRADS and breast ultrasonography - a critical analysis

A ultra-sonografia vem se consolidando como um importante método diagnóstico das doenças mamárias. Além de poder diagnosticar algumas lesões suspeitas iniciais não vistas à mamografia, ajuda na diferenciação de nódulos císticos e sólidos e na diferenciação de nódulos sólidos benignos e malignos. Com o intuito de padronização e de aprimoramento dos laudos, em novembro de 2003, foi publicado pelo Colégio Americano de Radiologia o sistema BIRADS para a ultra-sonografia mamária. Esse sistema consiste de um léxico próprio e de uma divisão por categorias de avaliação, de acordo com o risco de malignidade. A partir de então, vários ultra-sonografistas em nosso país têm paulatinamente aderido a esse sistema. Este trabalho de revisão de literatura traz de forma bastante prática, uma proposta de tradução para o português do sistema BIRADS pra ultra-sonografia. Aproveitamos a oportunidade para discutir vários pontos polêmicos a respeito dessa classificação.

Ultra-sonografia mamária: avaliação dos critérios ecográficos na diferenciação das lesões mamárias / Breast ultrasound: evaluation of echographic criteria for differentiation of breast lesions

OBJETIVO: O câncer de mama é uma das causas mais importantes de mortalidade feminina. Na busca do diagnóstico cada vez mais precoce, a associação de métodos diagnósticos tem sido utilizada com êxito, tendo grande participação a ultra-sonografia mamária diagnóstica e intervencionista. Este trabalho tem como objetivos: identificar os critérios ecográficos mais relacionados com benignidade e malignidade e avaliar as propriedades das características ecográficas, verificando o seu poder de predição de malignidade. MATERIAIS E MÉTODOS: Os critérios morfológicos ecográficos utilizados nas descrições das imagens foram: forma, limites, contorno, ecogenicidade, ecotextura, ecotransmissão, orientação e sinais secundários. A validação foi buscada em 450 imagens ecográficas, comparadas aos resultados de seguimento ou de histopatologia de peça cirúrgica. RESULTADOS: Os principais critérios de benignidade foram: forma definida, contorno regular, limites precisos, lesões isoecóicas ao tecido adiposo, ecotextura homogênea e orientação horizontal. Os critérios mais característicos de malignidade foram: forma indefinida, contorno irregular, limites parcialmente precisos e lesões hipoecóicas. O contorno irregular apresentou a maior sensibilidade (92,7 por cento) e o maior valor preditivo negativo (98,2 por cento) para malignidade, a orientação vertical apresentou a maior especificidade (99,3 por cento), e a forma indefinida, o maior valor preditivo positivo (91,0 por cento). CONCLUSÃO: O método padronizado para a caracterização e descrição das imagens ultra-sonográficas mamárias apresentado resultou em uniformidade e otimização dos laudos, viabilizando as condutas mais adequadas.

OBJECTIVE: Breast cancer is one of the most important causes of death in women. The association of different diagnostic methods has been successfully employed as a means to enhance early diagnosis. In this scenario, the interventional and diagnostic breast ultrasound has played a significant role. This study has two main objectives: to identify echographic criteria related to benignancy and malignancy and to analyze echographic characteristics, evaluating their role as malignancy predictors. MATERIALS AND METHODS: Echographic morphological criteria adopted in the images description were: shape, limits, contour, echogenicity, echotexture, echotransmission, lesion orientation, and secondary signs. Validation was sought on 450 echographic images compared with follow-up and histopathological results. RESULTS: Main benignancy criteria were: well defined shape, regular contour, precise limits, lesions isoechoic to fatty tissue, homogeneous echotexture, and horizontal orientation. The criteria more typically related to malignancy were: ill-defined shape, irregular contour, partially precise limits, and hypoechogenicity. Contour irregularity has presented the greatest sensitivity (92.7 percent) as well as the highest negative predictive value (98.2 percent), while vertical orientation of the lesion has presented the greatest specificity (99.3 percent), and ill-defined shape, the highest positive predictive value (91.0 percent). CONCLUSION: The standardization of the method for characterization and description of breast ultrasound images has resulted in reports uniformization and optimization, allowing more appropriate therapeutic decisions.

Uma proposta de classificação ecográfica mamária / A breast sonography classification proposal

OBJETIVOS: as melhorias tecnológicas na qualidade da imagem têm aumentado a importância da ultra-sonografia no estudo das patologias mamárias. A necessidade de padronização para caracterizar, descrever e emitir laudos na análise das imagens motivaram o desenvolvimento de um sistema de classificação de laudos ecográficos mamários.MÉTODOS: o sistema de classificação proposto agrupou as imagens ecográficas mamárias em cinco classes: I - normal, II - benigna, III -indeterminada, IV - suspeita, V - altamente suspeita. As características morfológicas ecográficas utilizadas para a descrição das imagens foram: forma, limites, contorno, ecogenicidade, ecotextura, ecotransmissão, orientação e sinais secundários. O teste padrão, numa casuística de 450 lesões, foi considerado o seguimento ecográfico das lesões por período de 6 a 24 meses e a histopatologia da peça cirúrgica nos casos operados. RESULTADOS: a classificação ecográfica mamária para o diagnóstico de câncer de mama apresentou sensibilidade de 90,2 por cento (IC: 82,8-94,9 por cento) e especificidade de 96,2 por cento (IC: 94,0-97,6 por cento) O valor preditivo positivo foi de 84,1 por cento por cento(IC: 76,0-89,9 por cento) e o valor preditivo negativo foi de 97,8 por cento (IC: 95,9-98,9 por cento), alcançando acurácia de 95,1 por cento. CONCLUSÕES: a adoção do sistema de classificação ecográfica resulta na uniformidade e otimização dos laudos. Facilita ainda a comparação com a clínica, com os exames histopatológicos e de imagem mamária, evitando procedimentos desnecessários, conduzindo a condutas terapêuticas mais adequadas

Revisão e validação de uma proposta de classificação de laudos de ultra-sonografia mamária / Review and validation of a breast ultrasound report classification proposal

Os avanços tecnológicos devido à melhoria na qualidade da imagem têm aumentado a importância da ultra-sonografia no estudo das patologias mamárias. A necessidade de um método padronizado para caracterização, descrição e emissão de laudos na análise das imagens motivou o desenvolvimento de um sistema de classificação de laudos ecográficos mamários. Para revisar e validar a classificação, seus resultados foram comparados aos resultados de seguimento ou de histopatologia obtidos por core biópsias guiadas por ultra-sonografia. Os critérios morfológicos utilizados foram forma, limites, contorno, ecogenicidade, ecotextura, ecotransmissão, orientação e compressibilidade. A classificação agrupou as imagens ecográficas em quatro classes: I-normal; II-benigna; III-indeterminada; e IV-suspeita. Três especialistas em imaginologia mamária com treinamento na classificação avaliaram a ultra-sonografia e três patologistas forneceram os laudos histológicos de 163 lesões que foram agrupados em negativos e positivos. Cento e doze pacientes não foram submetidas à cirurgia, mantendo-se em seguimento por períodos de seis a 24 meses. Um total de 226 pacientes foi submetido a core biópsia e 275 imagens nodulares foram classificadas: 64 por cento classe II, 15 por cento classe III e 26 por cento classe IV. Obtiveram-se sensibilidade de 97,3 por cento; especificidade de 86,1 por cento; VPP de 71,7 por cento; VPN de 98,9 por cento e acurácia de 89,1 por cento. A adoção do sistema de classificação ecográfica resultou em uniformidade e otimização dos laudos, facilitou a comparação com a clínica, com resultados de exames cito/histopatológicos ou de imagem mamária, conduzindo a condutas terapêuticas mais adequadas

Carcinoma metaplásico de mama / Metaplastic carcinoma of the breast

O carcinoma metaplásico de mama é uma forma rara de câncer, algumas vezes de evoluçäo rápida, de prognóstico incerto, representando menos de 5 por cento dos cânceres de mama. Vários termos têm sido utilizados para denominar esta afecçäo. Neste trabalho, relatamos um caso de carcinoma metaplásico heterólogo concróide diagnosticando por meio de estudo citológico com punçäo aspirativa com agulha fina e confirmaçäo histopatógica posterior. Em alguns casos faz-se necessária a utilizaçäo de técnicas imuno-histoquímicas e/ou usoo da microscopia eletrônica, que demonstraram a diferenciaçäo mesequimal desses carcinomas, fornecendo diagnóstico definitivo